淺談顏面神經麻痺的復健之道(許宏志醫師)

最近氣候多變化，感冒的人也越來越多，您可曾一早醒來，發現臉部半側痲痺、

口角歪斜、眼睛無法閉上？小心！這可能是顏面神經痲痺了！

若合併有對側上下肢麻痺無力，眼睛也可以閉上，這才要擔心是中風。
 
第七對腦神經又稱為顏面神經，主管顏面肌肉（又稱表情肌）的運動功能，

舉凡皺眉、閉眼、微笑等等表情都是。

顏面神經左右各一條各自管轄一半臉部，

神經分布在額部是來自兩側腦部，額部以下則來自單側腦部。

很多病人都是先有耳後腫脹疼痛等初期發炎症狀，

之後幾天就逐漸發生顏面麻痺。

由於顏面神經是穿過耳後的顳骨內，空間非常窄小‧一旦發炎腫脹，

神經就會麻痺失去功能。病人常在幾天的後頸部酸疼後，

有天早上起床洗臉刷牙時突然發現，嘴巴歪了，

或者是眼睛閉不起來，或流出口水的情形。


 
顏面神經痲痺在醫學上依嚴重度可分成六級：

1-3級是不作表情時臉部是正常的或只是非常輕的不對稱，

4-5級是有明顯的臉部不對稱，

第6級則是最嚴重的，需要手術治療。
 
一般來說，顏面神經痲痺可分為周邊型和中樞性顏面神經痲痺。

大部分的周邊型顏面神經痲痺是由單純性皰疹病毒感染所引起，

有些則是先前有感冒病毒感染造成繼發性的顏面神經損傷，

少部分是由於外傷、或腫瘤壓迫所造成。

罹患的機會男女約差不多，以20到35歲的年齡區間最容易罹患。

而中樞性顏面神經痲痺最常見的就是腦幹的損傷，或者是腦部聽神經瘤的壓迫等等。

顏面神經痲痺和中風最大的不同，在於中風常常合併對側上下肢痲痺無力，

雖然嘴角歪斜，但中風病患的眼睛是可以閉上的。

而沒有特定病因的顏面神經痲痺，則稱為貝爾氏顏面神經痲痺(Bell’s palsy)。
 
在此症的診斷方面，復健科醫師會開立肌電檢查找出正確的病灶

所在和神經受傷的程度以預測恢復的預後，

另外會合併使用電腦斷層或核磁共振檢查以排除其他疾病的可能性。
 
在治療方面，應早期使用類固醇，配合適當的非類固醇類抗炎藥物(NSAID)，

肌肉舒緩劑，神經保護劑等以減低神經水腫和幫助症狀的緩解。

在復健科的物理治療方面，由於週邊神經痲痺的肌肉萎縮的速度比較快，

應及早使用電刺激治療，並配合臉部肌肉的深層按摩和肌力強化運動，

及顏面肌肉群的被動運動，避免肌肉萎縮，且促進血液循環。
 
臨床上，使用電刺激搭配按摩等治療，

約三個月就可以發現明顯的肌肉收縮動作出現，

一般約半年左右就可痊癒，

其中約85%可完全恢復，

10%的病患會有輕微的肌肉失衡後遺症，

僅有5%是無法恢復的。
 
周邊性顏面神經痲痺的治療率極高，只要找對正確的復健科醫師，

提早接受正確的治療，並勤做居家復健的運動(如在患側痲痺肌肉皮膚做畫圈圈的按摩，

或是用手指頭輪流輕拍患側等)，都可達到加速早日康復的效果。


(原文發表於2002.12.16聯合報，歡迎參考，轉載請註明原文出處與作者)
(詳細全文 請見 如何出版社之酸痛復健全書)